[별지 제2호 서식]

개인정보 열람 등 요구 결정 이의신청서
이의신청인	성 명			전 화 번 호
	생년월일
	주 소
대리인	성 명			전 화 번 호
	생년월일			정보주체와의 관계
	주 소
열람등요구 내용
통지서수령 유무	［ ］개인정보 열람 등 요구 결과통지서를 년 월 일에 받았음 ［ ］개인정보 열람등요구 결과통지서를 받지 못했음
이의신청의 취지 및 이유
「개인정보 보호법」제38조제5항에 따라 개인정보 열람 등 요구 결과에 위와 같이 이의신청서를 제출합니다.
년 월 일
이의신청인			(서명 또는 인)
신용보증재단중앙회 회장		귀하